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持续深化三医联动集成改革三明医改给全国打样

2021-07-13 16:12:18 来源:人民网-人民日报海外版 责任编辑:
持续深化三医联动集成改革三明医改给全国打样

  在经历重点整治“以赚钱为中心”,进而转入“以治病为中心”后,从2016年开始,福建三明医改走向“全民健康”新阶段,在全市12个县市区组建总医院,整合县乡村三级医疗资源,努力为群众提供全方位、全生命周期的卫生与健康服务。  图为2020年11月24日,三明市第一医院轮播公示药品耗材价格。  新华社记者 姜克红摄

  图为在福建省三明市大田县均溪社区卫生服务中心,医务人员为儿童接种疫苗。  新华社记者姜克红摄

  图为三明市第一医院医保办工作人员(右)向前来咨询药品报销问题的居民讲解相关政策。  新华社记者姜克红摄

  福建省三明市医改9年多来,颇见成效:人均预期寿命由2010年的75.29岁提高至2020年的80.02岁;医院工资总额比改革前增长了3.08倍,医务人员平均年薪从5.65万元增加到16.93万元;在赡养比逐年下降的情况下,全市城镇职工医保连续8年保持盈余……

  

  三明医改成效斐然,被评价为“人民至上、敢为人先”,该如何理解?各地如何学习借鉴?日前,国务院医改领导小组秘书处、国家卫生健康委在福建省三明市召开新闻发布会,明确将以推广三明经验为抓手,持续深化医药卫生体制改革,因地制宜学习借鉴三明经验,切实增强人民群众获得感。

  三明医改经验的精髓

  “几年来,三明市统筹推进医疗、医保、医药‘三医’联动改革,破除以药补医机制,探索建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制,为全国医改树立了榜样。”国家卫健委体改司司长许树强表示,三明医改经验的精髓主要有以下几个方面——

  改革整体联动。三明市党委政府高度重视医改工作,坚持人民至上、敢为人先,党政一把手亲自抓医改、一抓到底,由一位政府负责同志统一分管医疗、医保、医药工作,统筹协调“三医”联动改革,开展药品集中带量采购,降价腾出的空间主要用于调整医疗服务价格,并及时纳入医保支付,总体上不增加群众负担。

  完善医改经济政策。全面落实政府对公立医院的投入责任,将基本建设等大额支出纳入政府预算管理。建立医疗服务价格动态调整机制。三明医改以来,先后9次调整医疗服务价格,更好地体现了医务人员医疗技术劳动价值百科,也使公立医院收入结构得到了优化。实行按疾病诊断相关分组收付费改革,结余资金补偿给医院。

  健全医院内部激励和约束机制。深化薪酬制度改革,实行全员目标薪酬制、年薪计算工分制,切断个人薪酬与科室收入之间的联系。实行党委书记、院长和总会计师年薪制,年薪由政府财政预算安排,根据考核的结果来发放。医务人员收入逐年增长,人员支出占公立医院业务支出的比例由改革前的25%提高到2020年的46%,支出结构得到优化。同时,强化对医疗机构监督管理,每年对医院主要责任人和相关的其他责任人进行考核,对医院运行情况进行监测、分析、评价。

  推动医疗资源下沉。建立紧密型县域医共体,在每个县组建总医院,整合医疗卫生资源,健全健康绩效考核评价的机制,引导医疗卫生工作重心下移、资源下沉,促进医防协同,建立健康“守门人”制度。将医保基金、基本公共卫生服务经费和政府补助经费,打包给总医院,结余留用,合理超支分担,促进从“以治病为中心”转向“以健康为中心”。

  “三明医改从实际出发,大胆实践、勇于创新,打出了一套适合三明实际情况的医改组合拳,为各地因地制宜推广积累了非常好的经验。”许树强说。

  学习三明而非复制三明

  中国幅员辽阔,各地经济社会发展水平不同,学习借鉴三明医改经验也需要因地制宜。

  “对于三明医改已经经过实践证明了的、具有普遍适用的经验,我们要推而广之,要全面学习和推广。”国家卫健委体改司一级巡视员朱洪彪表示,比如三明党政一把手亲自抓医改,对医改领导小组充分授权,落实政府对公立医院的投入责任,动态调整医疗服务价格,深化薪酬制度改革,调动医务人员积极性等好经验好做法,值得各地学习借鉴、复制推广。

  “在学习借鉴三明经验的具体措施及一些操作的方法上,各地要结合自己的实际情况实事求是,不要简单照抄照搬。”朱洪彪介绍,比如医疗服务价格调整,各地要学习三明小步快走不停步、建立价格动态调整机制的经验。但是具体调整哪些项目、项目调整的幅度、项目调整的优先次序等,各地还是要结合自身实际情况来确定。

  “再比如建立紧密型县域医共体,三明市在每个县组建一个总医院,这是由三明的人口医疗资源配置、医疗服务需求等因素决定的。各地在学习三明经验时,要结合自身实际,合理确定县域医共体的数量。同时,要在组织形式、管理体制、运行机制等这些方面进一步细化、实化,更好地适应当地的经济社会发展环境,切实提高紧密型县域医共体的运行效率、服务能力,更好地满足群众的医疗健康需求。”朱洪彪表示,各地要学懂弄通三明医改的核心要义,立足省情、市情、县情,创造性地学习借鉴三明经验,突出问题导向,抓住主要矛盾,探索创新,攻坚克难,大胆地试,大胆地改,走出一片新天地。

  加快推进分级诊疗

  关于深化医改有一种说法,分级诊疗制度实现之日就是医改成功之时。

  “我们整合县级医疗机构组建总医院,乡镇卫生院由总医院全面接管,作为总医院分院,分院在行政村延伸举办卫生所,实现县、乡、村三级医疗服务一体化。”三明市政府副市长张元明说。

  2017年7月,沙县总医院挂牌成立,由2家县级医院、12个乡镇分院和128个延伸公办村卫生所组成,县乡村人财物事统一管理,总医院管分院,分院管村卫生所,是一个责任共担、利益共享的共同体,是全县人民健康的“守门人”。

  “为构建有序就医格局,我们重点做了四个方面工作。”三明市沙县区总医院党委书记万小英介绍,一是推动资源下沉。建立高年资医师定期驻乡驻村制度,在医共体内部多点执业,推动医疗资源、医学人才、疾病病种“三下沉”,让老百姓在家门口享受到优质医疗服务。

  二是畅通转诊通道。将需要长期康复的住院患者下转分院,将病情控制不满意患者及时上转总院,全区基层门诊就诊率从2017年的54.4%提高到去年的57.4%。

  三是慢病分级管理。建设慢病一体化管理信息系统,对高血压、2型糖尿病、肺结核和重度精神病患者实行“分级、分类、分标、分片”管理,努力降低并发症的发病率、致残率、致死率。

  四是强化上下联动。按照全省统一部署,搭建“三大平台”“六大中心”,开展远程视频会诊和集中服务,去年共安排县乡远程会诊144人次、接诊1368人次。

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